隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，醫(yī)療信息化逐漸成熟，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化？本文作者進(jìn)行了總結(jié)分析，希望對(duì)你有所啟發(fā)。
根據(jù)測(cè)評(píng)方案，CTO老王逐條幫你理解方案重點(diǎn)。
1、測(cè)試對(duì)象條件
【資料圖】
作為測(cè)試對(duì)象的醫(yī)院信息平臺(tái)（或系統(tǒng)）必須具備軟件著作權(quán)證書，運(yùn)行一年以上并通過初驗(yàn)。
2、標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試內(nèi)容包括 3 部分
（1）數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試
依據(jù)標(biāo)準(zhǔn) WS445-2014、WS 375.9-2012、WS 376.1-2013 的要求，測(cè)試電子病歷數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)類型、表示格式、數(shù)據(jù)元值及代碼等數(shù)據(jù)元屬性的標(biāo)準(zhǔn)化程度。
（2）共享文檔標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試
依據(jù) WS/T 500-2016、WS/T 483.2 -2016、WS/T 483.11 -2016、WS/T 483.16 -2016 的要求，測(cè)試電子病歷共享文檔的文檔結(jié)構(gòu)和文檔內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)符合性。測(cè)試內(nèi)容：輸入和輸出雙向驗(yàn)證，涉及文檔生成和文檔解析兩項(xiàng)。
（3）交互服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)試
依據(jù)醫(yī)院信息平臺(tái)交互規(guī)范的要求，測(cè)試對(duì)交互服務(wù)解析、處理和響應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)符合性。
3、分級(jí)要求
一、技術(shù)架構(gòu)內(nèi)容
1、數(shù)據(jù)層面整合：系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫之間的數(shù)據(jù)交換和共享，以及數(shù)據(jù)之間的映射轉(zhuǎn)換
2、應(yīng)用（服務(wù)）層面整合：系統(tǒng)之間實(shí)時(shí)或異步信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同
3、使用總線技術(shù)：基于信息平臺(tái)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)，通過企業(yè)服務(wù)總線（ESB）或消息中間件實(shí)現(xiàn)服務(wù)注冊(cè)、服務(wù)發(fā)布和服務(wù)適配
4、具備獨(dú)立的電子病歷共享文檔庫
5、具備獨(dú)立的臨床數(shù)據(jù)中心（CDR），數(shù)據(jù)傳輸時(shí)效性：時(shí)間
6、平臺(tái)具有的可視化功能（10）：共享文檔配置與管理（四級(jí)乙等必選）、CDR 展現(xiàn)與管理（四級(jí)甲等必選）、數(shù)據(jù)脫敏配置管理（四級(jí)甲等必選）、患者主索引管理、交互服務(wù)配置管理、交互服務(wù)訂閱管理、服務(wù)運(yùn)行狀況監(jiān)控管理、統(tǒng)一通訊配置、基礎(chǔ)字典管理、醫(yī)學(xué)術(shù)語字典配置管理
二、基礎(chǔ)設(shè)施內(nèi)容
1、平臺(tái)具備專用的集成服務(wù)器
2、集成服務(wù)器采用了哪些高可用技術(shù)：雙機(jī)熱備模式、負(fù)載均衡模式、分布式集群模式、云端備份模式
3、具有獨(dú)立數(shù)據(jù)庫服務(wù)器
4、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器采用了哪些高可用技術(shù)：雙機(jī)熱備（主從）模式、負(fù)載均衡模式（讀寫分離）、分布式集群模式、云端備份模式
5、集成服務(wù)器、應(yīng)用服務(wù)器、數(shù)據(jù)庫服務(wù)器采用虛擬化、云計(jì)算技術(shù)
6、醫(yī)院信息平臺(tái)具有哪些存儲(chǔ)災(zāi)備能力：本地?cái)?shù)據(jù)備份/恢復(fù)、異地?cái)?shù)據(jù)備份/恢復(fù)、數(shù)據(jù)快照、云端備份
7、數(shù)據(jù)災(zāi)備恢復(fù)：RTO(恢復(fù)時(shí)間目標(biāo))≤24h，RPO(恢復(fù)點(diǎn)目標(biāo))≤24h
8、醫(yī)院信息平臺(tái)具有離線存儲(chǔ)能力
9、網(wǎng)絡(luò)、安全等
三、互聯(lián)互通應(yīng)用效果 1、公眾服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況及利用情況
患者自助終端、患者線上服務(wù) （四級(jí)甲等>=2 且滿足應(yīng)用要求）
2、醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)情況及利用情況
提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)：四級(jí)甲等>=5
圖文問診、視頻問診、線上轉(zhuǎn)診、記錄病歷、開具處方、線上隨訪、電子簽章認(rèn)證、線上線下一體化管理
臨床知識(shí)庫建設(shè)情況：四級(jí)甲等>=2
在工作負(fù)荷管理方面提供輔助決策支持：四級(jí)甲等>=3
四、平臺(tái)聯(lián)通業(yè)務(wù)范圍 1、基于平臺(tái)的內(nèi)部連通業(yè)務(wù)
接入平臺(tái)的臨床服務(wù)系統(tǒng)的接入情況,接入的系統(tǒng)包括：四級(jí)甲等>=15 個(gè)
接入平臺(tái)的醫(yī)療管理系統(tǒng)的接入情況,接入的系統(tǒng)包括：四級(jí)甲等>=10 個(gè)
平臺(tái)資源利用情況：滿足第二項(xiàng)要求，為四級(jí)甲等；
五、四甲升五乙測(cè)評(píng)重點(diǎn)指標(biāo)及新增指標(biāo)解讀 指標(biāo)一：臨床數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)時(shí)效性
第一個(gè)指標(biāo)，是2020新版測(cè)評(píng)中的新增重點(diǎn)指標(biāo)，也是2017版測(cè)評(píng)方案中的隱藏指標(biāo)，要求獨(dú)立臨床數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)的時(shí)效性。
數(shù)據(jù)時(shí)效性，實(shí)際上以前測(cè)評(píng)專家在查驗(yàn)的過程中都會(huì)涉及到，但實(shí)際上沒有在指標(biāo)體系中體現(xiàn)出來，所以說是隱藏指標(biāo)，但是在2020新版測(cè)評(píng)方案中明確提出來了，可見其重要性，這是專家在現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)的時(shí)候一定會(huì)去關(guān)注的一個(gè)指標(biāo)，比如說去醫(yī)院自助機(jī)拿出自己的身份證掛個(gè)號(hào)，然后立刻在平臺(tái)查看是否有掛號(hào)信息、歷史入院記錄、就診記錄等等，這樣可以“一網(wǎng)打盡”地把數(shù)據(jù)時(shí)效性、患者主索引等指標(biāo)項(xiàng)都查到了，所以這是準(zhǔn)備評(píng)級(jí)的醫(yī)院需要重點(diǎn)注意一下的。
指標(biāo)二：平臺(tái)具備可視化功能
第二個(gè)指標(biāo)是3.1.5.1平臺(tái)具有的可視化功能。在指標(biāo)的可選性上增加了數(shù)據(jù)脫敏管理（四甲必備），以及交互服務(wù)的訂閱管理。交互服務(wù)的訂閱管理一般都好達(dá)到，這里需要注意的是數(shù)據(jù)脫敏的配置管理，這是需要大家注意的指標(biāo)，因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)可視化的脫敏配置。
雖然現(xiàn)在很多都號(hào)稱實(shí)現(xiàn)了脫敏配置，但也都是比較簡(jiǎn)單的功能，大家也都知道，新版測(cè)評(píng)這樣設(shè)計(jì)，是希望這一塊可能會(huì)有更進(jìn)一步的技術(shù)或者是功能出現(xiàn)，這也是專家們所期待的。
指標(biāo)三：互聯(lián)互通交互服務(wù)
第三個(gè)指標(biāo)是互聯(lián)互通交互服務(wù)，這也是變化比較大的部分，主要變化主要包括三部分。
（1）服務(wù)數(shù)量增加了很多，五乙的指標(biāo)從之前要求的35個(gè)指標(biāo)項(xiàng)拓展到了69個(gè)測(cè)評(píng)指標(biāo)項(xiàng)，基本上增加了將近一倍的指標(biāo)；
（2）取消了區(qū)域調(diào)用服務(wù)，全部改成了院內(nèi)服務(wù)，區(qū)域的服務(wù)就遵循區(qū)域的信息交互規(guī)范，醫(yī)院的指標(biāo)遵循醫(yī)院的交互規(guī)范；
（3）服務(wù)范圍變化，細(xì)化了很多，比如以前一個(gè)申請(qǐng)單的接收和查詢，現(xiàn)把申請(qǐng)單的業(yè)務(wù)類型進(jìn)行了擴(kuò)充，包括了檢查檢驗(yàn)、輸血手術(shù)等等的這些申請(qǐng)單，也增加了像醫(yī)囑狀態(tài)、檢查狀態(tài)、檢驗(yàn)狀態(tài)、預(yù)約狀態(tài)等等這些狀態(tài)類的一些服務(wù)，還有手術(shù)排班等服務(wù)。
指標(biāo)四：基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況
第四個(gè)指標(biāo)是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況。
在存儲(chǔ)設(shè)備這一部分，“云端備份”指標(biāo)需要特別注意，是新增內(nèi)容；另外，在新版的測(cè)評(píng)方案里面，明確對(duì)各個(gè)級(jí)別的RTO\RPO達(dá)到什么要求進(jìn)行了明確規(guī)定，提升了對(duì)存儲(chǔ)安全性的要求。
在“無線接入域覆蓋范圍”這個(gè)指標(biāo)下，新版擴(kuò)展了很多，明確了各級(jí)別無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋業(yè)務(wù)的范圍以及包含支持不同類型的無線應(yīng)用。比如對(duì)五乙要求醫(yī)療業(yè)務(wù)和管理業(yè)務(wù)環(huán)境達(dá)到全覆蓋。
“定期對(duì)應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查與應(yīng)急演練” 是新增的核心指標(biāo)，在四級(jí)乙等階段，需要完成等保定級(jí)和安全測(cè)評(píng)，要求提供備案證明及本年度或上一年度相關(guān)系統(tǒng)的安全測(cè)評(píng)報(bào)告；在四級(jí)甲等階段，除上述要求外，還要定期（每年不少于一次）對(duì)信息平臺(tái)和醫(yī)療業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)進(jìn)行滲透測(cè)試、漏洞掃描或安全整改等，并提供本年度或上一年度的安全檢查和整改報(bào)告，且報(bào)告內(nèi)不應(yīng)存在未整改的高危漏洞。定期（每年不少于一次）開展安全應(yīng)急演練，并提供演練報(bào)告。
在“業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)”部分，指標(biāo)內(nèi)容更加豐富，總體要求系統(tǒng)的數(shù)量也增加了。比如針對(duì)臨床服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)從舊版五乙的18個(gè)增加到了26個(gè)，對(duì)醫(yī)療管理系統(tǒng)從舊版的“≥9”提升到了“≥18”，運(yùn)維管理系統(tǒng)建設(shè)個(gè)數(shù)從7個(gè)變成了12個(gè)。除了數(shù)量上的變化，這里需要注意的是“系統(tǒng)個(gè)數(shù)”–大家不要以為這意味著必須要建這么多業(yè)務(wù)系統(tǒng)，勾選項(xiàng)不要求實(shí)際業(yè)務(wù)系統(tǒng)名稱上與所列系統(tǒng)名稱完全一致，而是要求作用相近、功能實(shí)現(xiàn)即可，并沒有要求必須是獨(dú)立的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，比如我們?cè)贖IS系統(tǒng)中有門診工作站、醫(yī)生工作站、護(hù)士的工作站等，包含了指標(biāo)要求達(dá)到的功能即可。
指標(biāo)五：互聯(lián)互通應(yīng)用效果
第五個(gè)指標(biāo)是互聯(lián)互通應(yīng)用效果部分，這是五級(jí)乙等非常關(guān)注的部分，也是現(xiàn)場(chǎng)專家非常關(guān)注的部分。在新版的測(cè)評(píng)方案里面，針對(duì)互聯(lián)互通應(yīng)用效果的指標(biāo)增加了很多的內(nèi)容。五乙測(cè)評(píng)強(qiáng)調(diào)了要達(dá)到的線上服務(wù)和豐富的自助服務(wù)。
針對(duì)“公眾服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)及利用”這個(gè)指標(biāo)，舊版要求支持居民健康卡，那么現(xiàn)在改成了居民健康卡和電子健康卡/碼，這里需要注意的一點(diǎn)是，新版要求基于醫(yī)院信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)，也就是說專家在現(xiàn)場(chǎng)可能會(huì)檢查是不是基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了全流程的就診。
對(duì)于“醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)及利用”指標(biāo)，擴(kuò)展了舊版指標(biāo)要求，同時(shí)對(duì)應(yīng)用比例提出了細(xì)化的比例要求，這是之前測(cè)評(píng)方案里面沒有的。在醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量和安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)部分，考核指標(biāo)時(shí)需要注意的是新版明確要求了“必須在醫(yī)院信息平臺(tái)”上實(shí)現(xiàn)。
“醫(yī)囑閉環(huán)和業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”也是原有指標(biāo)，指標(biāo)上沒有變化，但要求必須基于醫(yī)院信息平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)，這個(gè)也是大家需要注意的，也就是說在原業(yè)務(wù)系統(tǒng)里面達(dá)到了閉環(huán)管理是不行的，要基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理才可以。互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)是新增指標(biāo)，但這個(gè)指標(biāo)不要求一定在醫(yī)院信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)。
“衛(wèi)生管理應(yīng)用系統(tǒng)建設(shè)”部分?jǐn)U展了很多，從舊版的一個(gè)指標(biāo)，擴(kuò)展成了四個(gè)指標(biāo)，也就是5.1.3.2、5.1.3.3、5.1.3.4都是新增的，需要注意的也是基于平臺(tái)實(shí)現(xiàn)。在“新技術(shù)應(yīng)用情況”部分，大數(shù)據(jù)、影像AI、語音識(shí)別等等，新版測(cè)評(píng)方案都針對(duì)五乙提出了相應(yīng)的要求。這里需要注意的是實(shí)現(xiàn)的指標(biāo)項(xiàng)不能是獨(dú)立的技術(shù)實(shí)現(xiàn)，而要結(jié)合1-2個(gè)具體應(yīng)用場(chǎng)景，且一定要有比較量化的應(yīng)用效果展示。
“平臺(tái)外聯(lián)通業(yè)務(wù)”部分新增了一部分指標(biāo)，對(duì)于五乙的要求在數(shù)量上有變化，包括外部聯(lián)通的機(jī)構(gòu)。以前醫(yī)院可能會(huì)把微信公眾號(hào)、支付寶這類平臺(tái)填上去，現(xiàn)在這些只能算1項(xiàng)分值–統(tǒng)一稱為非銀行支付機(jī)構(gòu)。
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