近日,由國(guó)家醫(yī)療保障局主辦的“智慧醫(yī)保解決方案大賽”總決賽落下帷幕,其中,由騰訊帶來的“基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”獲決賽總分第一,“智慧醫(yī)保公服解決方案”也獲得公共服務(wù)子賽道總分第二。
據(jù)介紹,圍繞醫(yī)保信息化建設(shè)工作的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)、難點(diǎn)問題,全國(guó)156個(gè)參賽團(tuán)隊(duì)展開了半年的激烈角逐。其中,面對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)保公共服務(wù)體系等方面的難點(diǎn),騰訊參賽團(tuán)隊(duì)帶來了“基于醫(yī)保大數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)保基金監(jiān)管解決方案”和“智慧醫(yī)保公服解決方案”,前者依托騰訊大數(shù)據(jù)能力開發(fā)的團(tuán)伙騙保發(fā)現(xiàn)算法模型填補(bǔ)了現(xiàn)有監(jiān)管系統(tǒng)中只能發(fā)現(xiàn)單人、單次就診違規(guī)的空白;后者則基于騰訊連接能力構(gòu)建的醫(yī)保公共服務(wù)體系,旨在打通“醫(yī)保局-兩定機(jī)構(gòu)/參保單位-參保人”的連接平臺(tái),有效拓展了醫(yī)保服務(wù)的廣度和深度。
隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展,全國(guó)智慧醫(yī)保數(shù)字化建設(shè)已經(jīng)進(jìn)入全新階段。“十四五”規(guī)劃便提出,要扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè),提升經(jīng)辦服務(wù)水平,和健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。
隨著國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)的上線,醫(yī)保公共服務(wù)可通過醫(yī)保業(yè)務(wù)線上化,為參保人提供便捷的醫(yī)保查詢與辦理業(yè)務(wù)。打通醫(yī)保局、兩定機(jī)構(gòu)、參保人在各醫(yī)保業(yè)務(wù)場(chǎng)景下的連接通路,是醫(yī)保公共服務(wù)體系信息化建設(shè)的重中之重。
在騰訊“智慧醫(yī)保公服解決方案”中,基于微信、企業(yè)微信、政務(wù)微信強(qiáng)大的用戶生態(tài)體系,借助醫(yī)保微信打通了醫(yī)保局、兩定機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人的全場(chǎng)景連接,實(shí)現(xiàn)了“局-機(jī)構(gòu)-參保人”的實(shí)時(shí)互聯(lián)。在醫(yī)保微信業(yè)務(wù)底座之上,醫(yī)保局可以通過醫(yī)保微信面向定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展線上培訓(xùn)和信息觸達(dá),方便醫(yī)保業(yè)務(wù)的便捷開展,同時(shí),參保人也可以輕松使用線上醫(yī)保支付結(jié)算、參保人繳費(fèi)記錄、消費(fèi)明細(xì)查詢、參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)保繳費(fèi)等各類醫(yī)保業(yè)務(wù),不斷拓展醫(yī)保業(yè)務(wù)的智慧便民應(yīng)用場(chǎng)景。
此前,濟(jì)南市醫(yī)保局便攜手騰訊公司基于醫(yī)保微信平臺(tái)打造了醫(yī)保通產(chǎn)品。通過醫(yī)保微信平臺(tái),濟(jì)南市醫(yī)保局可以安全可控地向定點(diǎn)醫(yī)院、藥店和參保單位發(fā)送消息、政策與通知并掌握信息的接收與閱讀情況,通過音視頻等技術(shù)手段進(jìn)行業(yè)務(wù)直播培訓(xùn)、線上會(huì)議和在線咨詢。該平臺(tái)目前已經(jīng)上線并開始試運(yùn)行,全面運(yùn)行后,將覆蓋濟(jì)南市醫(yī)保局及15個(gè)區(qū)縣醫(yī)保局、全市5000余家兩定機(jī)構(gòu)、600余家長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、58所駐濟(jì)高校經(jīng)辦人員以及近6000名社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦員和網(wǎng)格員。
據(jù)了解,醫(yī)保微信在醫(yī)保局端的信息載體為政務(wù)微信,在機(jī)構(gòu)/企業(yè)端的載體為企業(yè)微信。
在備受關(guān)注的數(shù)據(jù)安全方面,醫(yī)保微信采用私有化部署,數(shù)據(jù)完全保存在醫(yī)保局端服務(wù)器上,數(shù)據(jù)更加安全可控,同時(shí),醫(yī)保局到兩定結(jié)構(gòu)的信息采取加密傳輸,確保多端信息傳輸安全。借助企業(yè)微信的豐富產(chǎn)品能力,醫(yī)保微信可以輕松實(shí)現(xiàn)多端互聯(lián),輕松幫助醫(yī)保局建立以醫(yī)保局為中心的連接網(wǎng)絡(luò),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店等可以實(shí)名接入,同時(shí)醫(yī)保微信繼承了企業(yè)微信的良好使用體驗(yàn),各方均可快速上手使用,極大降低了培訓(xùn)成本。
騰訊企業(yè)微信產(chǎn)品部行業(yè)拓展總經(jīng)理王瓊表示,通過發(fā)揮騰訊企業(yè)微信鏈接各行各業(yè)的服務(wù)能力,醫(yī)保局用戶可以實(shí)現(xiàn)手機(jī)上“一張圖看全市醫(yī)保”、“一張圖看全市兩定機(jī)構(gòu)”,并能夠一鍵下發(fā)通知和拉起跨部門協(xié)調(diào)溝通會(huì)議,幫助兩定部門構(gòu)建起一個(gè)高效溝通、實(shí)時(shí)聯(lián)動(dòng)的組織體系。
未來,醫(yī)保微信將致力于做好醫(yī)保領(lǐng)域的“連接器”,通過技術(shù)創(chuàng)新和連接能力,不斷推動(dòng)數(shù)字技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的落地應(yīng)用,為打造全國(guó)醫(yī)保信息化“一盤棋”格局切實(shí)貢獻(xiàn)自身力量。
責(zé)任編輯：Rex_08
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